定点医疗机构：
案例1：苏州盘溪诊所于2022年6月至7月期间，先后协助4名患者冒名就医骗取医疗保障基金支出金额4750.96元。
该诊所主动交代办案人员所不掌握的案件情况，主动退回骗取的医疗保障基金支出，医保部门依法减轻处骗取金额一倍罚款，责令其暂停检验科涉及医疗保障基金使用的医药服务3个月，并将相关问题通报卫生健康部门。
案例2：昆山嘉庆口腔医院有限公司于2020年10月至2021年5月期间，以串换诊疗项目、诱导或协助他人冒名就医、虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出金额387833.08元。
医保部门责令其退回骗取的医疗保障基金支出，处骗取金额二倍罚款，并解除医保服务协议。
案例3：吴江金寨门诊部于2022年5月期间，先后16次超标准收费，造成医疗保障基金损失金额30590.00元。
医保部门责令其退回造成的医疗保障基金损失，依法处造成损失金额一倍罚款。
案例4：太仓友谊医院有限公司涉嫌于2022年1月1日至2022年8月31日期间，虚构康复诊疗服务项目多收费，骗取医疗保障基金支出310176元。同时，该院康复医学科实际参与诊疗活动的6名工作人员中，3人涉嫌无执业资质执业。
医保部门将该院涉嫌骗取医疗保障基金支出问题移送公安部门立案调查，将涉嫌无执业资质执业问题移送卫健部门。
定点零售药店：
案例5：苏州市德济堂药房有限公司横塘店于2021年7月至8月期间，协助收卡人员使用10名参保人滞留在服装店或化妆品店的医保卡，通过虚假购药的方式套取现金，骗取医疗保障基金支出金额16098.42元。
医保部门依法对该药店处骗取金额二倍罚款，并责令其暂停涉及医疗保障基金使用的医药服务6个月；责令相关参保人员退回骗取的医疗保障个人账户基金并暂停3至6个月医疗费用联网结算。
案例6：张家港市怀仁堂药房有限公司于2022年4月至6月期间，为非定点零售药店提供医保费用结算服务，协助虚假购药骗取医疗保障个人账户基金支出金额5292.26元。
医保部门责令其退回骗取的医疗保障基金支出，处骗取金额二倍罚款，并解除医保服务协议。
案例7：江苏安心堂药房有限公司昆山经开万达店于2022年3月至5月期间，将不属于医保支付范围药品串换为医保可支付药品，使用医疗保障基金结算，造成医疗保障基金损失金额2957.43元；虚构医药服务项目，骗取医疗保障基金支出金额3798.90元。
医保部门责令其退回造成的医疗保障基金损失和骗取的医疗保障基金支出，依法处造成损失金额一倍罚款、骗取金额三倍罚款，并解除医保服务协议。
个人：
案例8：丁某某经营的化妆品店于2019年至2022年期间主动收集来店消费参保人员社会保障卡至定点医药机构冒名就医购药，骗取医疗保障个人账户基金支出85136.06元。
医保部门依法对其处骗取支出金额三倍罚款，责令相关参保人员退回骗取的医疗保障个人账户基金并暂停3至6个月医疗费用联网结算。
案例9：常熟市陈某于2021年5月8日，隐匿其家人道路交通事故有关事实，将应由第三方负担的医疗费用向医保经办机构报销，骗取医疗保障基金15481.10元。
医保部门责令其退回骗取的医疗保障基金，处骗取金额二倍罚款。
案例10：苏州市吴江区陈某某等三人涉嫌于2021年10月至2022年2月期间，先后在吴江、昆山、吴中等地收购参保人员医保卡，冒名购买药品转售后套取现金，骗取医疗保障个人账户基金。
医保部门将陈某某等三人涉嫌骗取医疗保障基金问题移送公安部门立案查处，并依法对所涉药店处骗取金额三倍罚款，责令暂停涉及医疗保障基金使用的医药服务6个月。
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