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2025-06
医保基金监管集中宣传月期间,苏州市医保系统坚持宣治并举,突出“三个聚焦”,构建多维度宣传矩阵,形成线上线下联动、监管宣传融合的新型治理模式。“拓宽渠道”扩大宣传广度。线上依托网站、微信公众号、报刊等主流媒体平台,开设宣传月专栏,通过解读政策、曝光典型案例以及以案说法进行警示贯通,共计发布相关推文55篇。线下持续开展“医保八走进”宣传活动,印发宣传海报2万份、宣传折页6千份、展板9套;创新“服务+宣传”模式,借力长护险上门服务发放资料3000份,实现失能家庭宣传100%覆盖。“上下联动”强化宣传力度。推动市、县两级医保部门将宣传活动与正在开展的专项整治相结合,针对当前存在问题比较突出的领域开展针对性宣传培训。建立“市-区-机构”三级督导机制,对58家口腔医疗机构开展“一对一”合规诊疗培训,通报5类共性问题,压实自我管理主体责任。“靶向发力”提升宣传精度。聚焦医务人员开展“政策入科室”行动,动员2.3万名医护参与每日晨会微培训,争做“医保明白人”。聚焦药品追溯码采集应用,建立“双查双促”机制,既查医疗机构“应采尽采”执行情况,又查参保群众扫码核验知晓度,有力促进追溯码采集率、群众主动扫码率有效提升,推动实现“一码在手、用药无忧”。
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2025-05
市医保局坚持将提升群众的医保服务体验感和满意度作为“换位跑一次”的出发点和落脚点,聚焦群众反映强烈的医保服务问题,查找服务和需求之间的差距、政策和落地之间的差距,一体推进“跑”和“改”。全力推动医保服务事项跨域通办。依托国家医保信息平台和全市各级医保经办网络打破属地限制、畅通经办渠道、整合服务资源,推进医保经办政务服务事项跨域通办,着力解决企业、群众异地办事“多地跑”“来回跑”的难题。目前已有21项医保通办事项试运行中。后续将按照“成熟一批、推出一批、落实一批”原则,对通办清单进行进一步调整完善。实现医保知识库赋能定点机构。针对医疗机构医务人员对群众医保诉求不会答、不敢答的问题,将12393热线内部医保知识库部署到全市定点医疗机构,相关人员通过搜索关键字可迅速找到相关内容,赋能医疗机构答好、答准群众医保诉求。知识库赋能以来,医疗机构属地发生的医保政策咨询数量下降达20%左右。持续优化线上医保服务体验。不断增强公众号服务效能,推出微信智能客服,提供7x24全天候不打烊医保咨询服务,及时精准回应企业群众诉求。优化公众号中医保经办事项流程,聚焦办理不便捷、指示不清晰等问题,增加“家庭共济”模块和“先诊疗后付费”就医历史记录、优化异地就医备案审批结果指引,满足参保群众多元化、个性化需求。
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2025-05
2025年4月28日,全国首批长期照护师证书颁发活动在江苏南通举行,我市刘敏、朱亚文、王波等8名护理从业人员凭借扎实的专业技能和丰富的实践经验成功获得全国首批长期照护师五级(初级)证书,标志着我市在长期护理服务人才培养领域迈出关键一步。长期照护师是国家为应对人口老龄化、满足失能群体专业护理需求而设立的新职业,其职业等级认证涵盖生活照护、基础护理、应急处置、功能维护等内容。我市作为全国长期首批护理保险制度试点城市,目前全市近2万人从事长期护理服务工作,规范专业的照护队伍,是缓解“一人失能、全家失衡”社会痛点的治本之策。下一步,市医保部门将以此为契机和起点加快推进长护服务人员队伍建设,进一步鼓励和引导护理从业人员加强专业学习,不断提升专业技能水平;协同相关部门组织开展长护师培训培养,规范职业技能等级认定,为提升长期护理服务质量提供有力支撑。
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2025-04
根据江苏省医保局统一部署,4月30日24:00起,苏州将落地执行第十批国家组织药品集中带量采购中选成果。本轮集采涉及62种药品,覆盖高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病、感染、精神疾病等领域,高值药品与短缺药并重。苏州市5家企业的9个药品在本轮集采中中选。本次集采呈现出稳预期、稳供应、促改革的特点。一是稳预期,以“带量”方式稳定了未来三年企业的产能和供应链预期。二是稳供应,平均每个药品有6家以上企业中标,促进供应更加稳定多元。三是促改革,中标企业无需过度投入营销费用,即可将药品直接售达全国医疗机构,进一步优化流通环节、净化行业生态,助推全国统一大市场建设。下一步,苏州市医保局将指导辖区内相关医疗机构根据合同采购量,合理制定采购和使用计划,均衡分配采购量,加强采购执行监测,加快惠民政策的实施步伐,推进集采成果有效落地。
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2025-04
为进一步优化营商环境,提升医保服务效能,市医保部门持续升级生育津贴“免申即享”服务,通过数据共享、流程再造,实现待遇申报“零材料”、群众“零跑腿”。自2023年国家医保平台结算模块上线以来,全市共计发放生育津贴20.8万人次52.9亿元,一次性营养补助14.5万人次3.8亿元。数据强赋能,待遇发放“无感办”。苏州市依托医保信息系统,自动抓取生育登记、医院结算等数据,参保职工无需提交生育联系单、出院单、发票等材料,即可完成生育津贴和一次性营养费的自动申报。只要在社区完成生育登记并在定点医院直接结算,系统自动核发待遇,真正实现“政策找人、待遇直达”。 场景全覆盖,待遇享受“同便捷”。政策涵盖生育、流产、计划生育手术等所有情形,符合条件的参保职工个人无需操作,待遇均可自动匹配,不同情形享受同样的便捷服务。针对异地生育等特殊情况,同步开通线上补办通道,通过“江苏医保云”APP或线下窗口提交材料,确保待遇申领“不漏一人”。 服务再升级,全程进度“即时查”。参保职工可通过“苏州医保”公众号实时查询生育津贴申报及拨付进度,并设立12393医保服务专线答疑解惑。同时,明确用人单位缴费义务,强调为参保职工连续足额缴费满10个月等条件,保障待遇发放精准高效。
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